История нашего диспансера
В 1889 году при «Русском обществе охранения народного здравия» была создана комиссия по вопросу алкоголизма и мерах борьбы с ним, по инициативе которой в 1909 году прошел 1-й Всероссийский съезд по борьбе с пьянством. Однако, предложения, внесенные комиссией в правительство, реализованы не были.
С 1914 года в России вводится запрет на продажу водки, а в 1919 году - запрет на изготовление и продажу алкогольных напитков свыше 20 градусов, что незамедлительно вызвало рост самогоноварения, контрабанду алкоголя, употребление суррогатов, пили денатурат, одеколон, политуру.
В 1922 году установлена государственная монополия на продажу алкогольных напитков. В 20-е годы Институтом социальной гигиены НКЗ РСФСР разрабатывается план антиалкогольной работы, включающий правительственные мероприятия, санитарное просвещение, создание общественного движения. До середины 30-х годов в ряде городов активно проводилась работа по антиалкогольной пропаганде среди подростков, молодежи, семинары для учителей. В этот период заметно выросла распродажа алкоголя, так как государству потребовались средства на развитие промышленной индустрии.
В 1925 году в Томске при амбулатории на Набережной р. Ушайки был открыт невро-психиатрический профилактический кабинет, в состав которого входил первый в Сибири «пункт для алкоголиков». Во главе стоял врач-гипнотерапевт А.Г. Ципес. Его коллега врач-психиатр Я.Л. Виккер в 1928 году опубликовал статью в «Сибирском медицинском журнале», которая называлась «Годичный отчет антиалкогольной работы». Так, с мая 1927 года по июнь 1928 года в кабинет обратилось 271 больной алкоголизмом, возраст лечившихся - от 25 до 55 лет, мужчин - 248, рабочих - 151, служащих - 58, прочих - 48, крестьян - 14. По классификации А.Х. Мендельсона (1927 год) редко встречались истинные запои, чаще - хронический алкоголизм, чаще всего - псевдодипсомания и случайный алкоголизм. Лечение алкоголизма проводилось по схеме профессора В.П. Осипова (1926 год). Начиналось оно с испытательного срока от 3 до 7 дней, когда больному назначали микстуру Бехтерева, затем давали стрихнин и проводили гипнотерапию. Большинство больных сначала бросали пить, но далее лечение до конца не доводили. Врачи кабинета читали лекции среди рабочих, выявляли злостных пьяниц, через профсоюз пытались привлечь их к лечению. Сестры социальной помощи осуществляли патронаж своих пациентов на дому, проводили беседы в семье.
Большие надежды тогда возлагали на «Общества борьбы с алкоголизмом», которые начали организовывать в Томске на предприятиях и по жилищным объединениям.
Газета «Красное Знамя» писала в 1928 году, что «нервно-психиатрический диспансер вместе с кабинетом имели своей первоочередной задачей борьбу против алкоголизма и лечение больных методом гипноза». В те годы стационарное лечение больных алкоголизмом проводилось в психиатрической больнице. С 1955 года проводится условно-рефлекторная терапия с 1959 года широко применяют лечение антабусом. В 1958 году производство в России вина и водки удвоилось по сравнению с 1950 годом, а в 1965 году - утроилось соответственно.
После выхода очередного партийного постановления 1958 года по усилению борьбы с пьянством в научно-исследовательских институтах психиатрии открываются отделы по изучению алкоголизма.
В 1964 году в Казахстане начинает работу первый в СССР ЛТП для принудительного лечения больных алкоголизмом. В 1966 году на базе промпредприятий г. Москвы создаются наркологические отделения.
Несомненно, заслуга в создании и развитии наркологической службы Томской области принадлежит талантливым организаторам и ученым, неутомимым труженикам, это, прежде всего, главный врач психиатрической больницы А.И. Потапов и заведующий кафедрой психиатрии Томского медицинского института профессор Е.Д. Красик.
В период с 1966-1967 гг. в Томской психиатрической больнице находилось на лечении 1354 больных алкоголизмом, из них 31,8% - с алкогольными психозами, 80,4% из них были в возрасте до 40 лет, в том числе моложе 30 лет - 32,5%.
За 1965-1966 гг. амбулаторно обратилось 407 больных алкоголизмом. Ремиссии в течение года составили для стационарных больных 22% от числа пролеченных, для амбулаторных больных - 25%.
Промышленная наркология в Томске начиналась в 1974 году с открытия отделения на 35 коек на базе Томского манометрового завода, директором которого был Марк Борисович Бердичевский. Отделение находилось в заводском общежитии на пр. Фрунзе, 122.
В 1975 году создан наркологический центр при областной психиатрической больнице, в состав которого входили наркологическое отделение больницы, стационар на ТМЗ и диспансерное наркологическое отделение. Руководил центром Прядухин Ю.И. Центр сразу же стал координатором служб и ведомств, имеющих отношение к наркологическим проблемам.
Приказом заведующего Облздравотделом А.И. Потапова от 31.01.1977 г. № 38 на основании решения Облисполкома от 24.01.1977 г. № 19 в Томске с 01.02.1977 г. открыт Областной наркологический диспансер со стационаром на 75 коек. Главным врачом назначается Юрий Иванович Прядухин. Двенадцать сотрудников психиатрической больницы переводят для работы в диспансер (врачи-психиатры-наркологи Б.Т. Князев, А.М. Черевко, медбратья П.П. Анохин и Н.И. Чудинов, медсестры Л.В. Стреколовская, Н.Н. Жаркова, Е.И. Кальмук, В.Н. Гончарова, А.З. Баркова, К.К. Ефимова, Н.Н. Крылова, водитель А.И. Сидоров).
Служба развивается стремительно, открываются районные наркологические кабинеты, 15 фельдшерских наркологических пунктов на промпредприятиях, отделение на карандашной фабрике.
Формируется коллектив, молодые врачи проходят обучение в интернатуре по психиатрии и наркологии на кафедре психиатрии, среди них В.И. Волков, О.А. Волобуев, Л.В. Мещеряков, М.А. Нестеренко, Н.П. Шевцова, А.М. Рудич.
Начинает работать школа наркологов, в которой принимают участие врачи-наркологи районов области, УВД. Служба максимально приближена к населению, производству. При каждой ЦРБ выделяются 2 койки для лечения алкогольных психозов. В диспансере открываются кабинеты специализированной ВКК для освидетельствования на принудительное лечение, консультативный при медвытрезвителе, студенческий анонимный кабинет, где работала А.И. Мандель.
Для курации районов области используется метод экспедиций, в основе которого лежит межведомственный координирующий подход.
По данным статистики областного наркологического диспансера на 01.01.1977 г. состоит на учете в наркологической службе по поводу хронического алкоголизма 12 681 человек, что составило 145,0 на 10 тыс. населения; в городе Томске - 8245 и 200,0 соответственно; по РСФСР - 75,0; больных наркоманией по области - 171, в том числе по г. Томску -155 человек, из них 21 человек лечился стационарно, средняя длительность пребывания на койке 32 дня. Среди наркоманов много неработающих, ранее судимых.
Лечебно-трудовые профилактории для принудительного лечения больных алкоголизмом открыты на базе бывших колоний в 1972 г., в Асине ЛТП-2 и в Томске ЛТП-1. Контингентом больных ЛТП-2 были хронические алкоголики, ранее судимые (многие судимы по 3-5 раз), у 20% имелись соматические противопоказания для активного противоалкогольного лечения. После карантина, как правило, назначалось обследование, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапии, тетурам, условно-рефлекторная терапия.
Часто не хватало нейролептиков, препаратов серы, пирогенала и др. медикаментов. Здания ЛТП-2 располагались на болотистых местах, были трудности с питьевой водой, несмотря на это здесь находилось до 1000 больных. ЛТП-1 в г. Томске имел хорошую материальную базу, мощность на 1000 больных. Поступило в 1976 г. 635 человек, повторное поступление - 9,9%, алкогольные срывы наблюдались у 170 больных. По данным проверок ОНД отмечается, что «администрация ЛТП упорно переносит акцент с лечения на трудовое воздействие». После выписки служба ЛТП занималась трудо- и бытоустройством больных, в 1976 г. - 156 человек удалось трудоустроить.
Процедура оформления на принудительное лечение в ЛТП была простой, часто хватало заявления с места работы, милиции, семьи. Суд судил алкоголиков быстро. Вся процедура оформления в ЛТП иногда занимала 2-3 дня. Думаю, что многие оказались там незаслуженно.
На всех уровнях исполнительной власти, на предприятиях, учреждениях, организациях создаются комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом.
Из материалов Областной комиссии по борьбе с пьянством: в справке о работе Областного управления торговли по выполнению постановления ЦК КПСС 1972 г. «О мерах усиления борьбы с пьянством и алкоголизмом» сообщаются данные о расходах населения Томской области по вино-водочным изделиям: 1969 г. - 129 руб. на душу населения, 1970 г. - 140 руб.,1971 г.- 153 руб., 1973 г. - 170 руб.,1975 г.- 181 руб., 1976 г.-194 руб. Таким образом, за период с 1969-1976 гг. произошел рост этого показателя на 50%. Доля ликеро-водочных изделий за этот же период возросла на 27,4%. Вина местного разлива, как отмечается в постановлении Верховного суда СССР (ноябрь 1975 г.), не выдерживают установленных ГОСТов и по содержанию сивушных масел и других токсических продуктов приближаются к суррогатам.
В 1983 году обеспеченность наркологическими койками 6,0 на 10 тыс. населения, 72% коек в стационарах на промышленных предприятиях. Всего функционирует 460 коек, 100 из них в сельской местности (Колпашевский район, р.п. Тогур). Работает 21 наркологический кабинет, 13 ФНП, 5 специализированных кабинетов. На базе манометрового завода организовано наркологическое клиническое отделение Сибирского филиала ВНЦПЗ АМН СССР на 100 коек. Создается «Межведомственное объединение наркологов», включающее сотрудников отделения наркологии СФ ВНЦП АМН СССР, кафедру психиатрии мединститута, Областной наркологический диспансер, Областную психиатрическую больницу.
Весьма значимыми показателями для характеристики алкогольной ситуации перед началом компании 1985 года - очень высокий уровень госпродажи алкоголя в России, в 1984 т. - 10,5 литров на душу населения (без нерегистрируемого алкоголя), превышающий все потребление в таких странах, как Великобритания (6,9 л), США и Канада (по 8,0 л), Австралия (8,9 л). По Томской области в пересчете на абсолютный алкоголь лицами старше 15 лет в 1969 г. было потреблено - 11,9 л; 1983 г. -13,13 л; 1985 г. - 9,7 л; 1987 г. - 2,3 л.
В целях укрепления материально-технической базы наркологической службы Томской области решением Облисполкома от 30.01.1981 г. № 26 разрешается строительство 2-х этажного здания и гаражей по улице Лебедева за счет средств Облздравотдела по капитальному ремонту и спец. средств наркодиспансера.
Выделен земельный участок, по которому протекает речка Игуменка, весной она разливалась так, что дети из соседних домов плавали по ней на самодельных плотах. Хозяйственный корпус, гаражи и склады были построены за счет спецсредств диспансера с активным участием сотрудников диспансера, так как проводились многочисленные субботники по разгрузке кирпича, отделочным работам и др.
В 1983 году после защиты кандидатской диссертации по организации наркологической помощи главный врач ОНД Ю.И. Прядухин переходит на работу в СФ ВНЦПЗ АМН СССР на должность руководителя отдела наркологии. В декабре 1983 года согласно приказу начальника Облздравотдела В.В. Пановица на должность главного врача назначается Рудич Елена Михайловна (ныне Е.М. Редченкова), ранее работавшая врачом-наркологом стационара № 2 при манометровом заводе, затем заведующей этого отделения, с 1982 г. - заместителем главного врача по лечебной работе.
Постановление ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» 7 мая 1985 г. ознаменовало начало антиалкогольной компании. Первоначально предполагалось ежегодное снижение продажи алкоголя на 11% в год, что привело бы к сокращению доходов страны от торговли вино-водочными изделиями в 2 раза за 6 лет. Компенсировать такие потери бюджета надеялись за счет предполагаемого «оздоровления производства» и расширения выпуска товаров народного потребления.
Поскольку постановление не имело научной проработки, не учитывало мировой опыт, носило характер волевого решения его реализация и последствия сейчас называют «экспериментом века» над своим же народом.
Описание наркологической ситуации в период с 1985 года до настоящего времени широко представлено в работах томских ученых и практиков: В.Б. Миневича, Е.Д. Красика, В.Я. Семке, Н.А. Бохана, А.П. Агаркова, Е.М. Редченковой, А.И. Мандель, И.А. Артемьев и др.
К достоинствам постановления относили уменьшение заболеваемости алкоголизмом (на самом деле речь идет о том, что больные и их родственники не обращались к наркологам из-за боязни бесчисленных санкций). Снижение смертности (вероятно, за счет травм в пьяном виде) достоверно, но как показал ход событий - явление временное.
Томскую область захлестнуло самогоноварение, по экспертным данным количество изготавливаемого самогона сравнялось с «непроданной» водкой. Зоны «трезвости» на селе превратились в зоны самогоно- и браговарения. В городе Томске в связи с сокращением магазинов, торгующих спиртным, и введением талонной системы на алкоголь выстраивались огромные очереди. Наркологов обязали посещать эти очереди и агитировать не покупать спиртное, однако врачи отказались это делать. Многие руководители лишились партийных билетов и должностей в связи с тем, что попадали в поле зрения милиции и многочисленных проверяющих в состоянии опьянения.
В то же время в период действия постановления сделано много хорошего. Неоценимо то, что удалось решить вопрос по материально-технической базе диспансера. За период 1985-1988 гг. был построен четырехэтажный терапевтический корпус, завершено строительство 2-х этажного корпуса по улице Лебедева 4. Сметная стоимость строительства составляла 564,21 т.р.
Сотрудники диспансера Слизовский В.В., Рудич А.М., Абушаев Ф.И., Скрябин А.С., Григорьев В.Н., Чижиков А.В., Леднев СВ., Шевцова Н.М., Макаркина Л.Г., Курочкина Т.Н. и многие другие выполняли работу по изоляции теплотрассы, весь коллектив участвовал в отделочных работах. Огромную помощь оказывал нам зав. Облздравотдела В.В. Пановица, зам. пред. Облисполкома А.П. Габрусенко, зав. отделом административных органов Обкома КПСС М.М. Журавлев.
За 1985-1988 гг. были открыты кабинет экспертизы опьянения, химико-токсикологическая лаборатория для определения наркотиков в биосредах организма, создана «Наркологическая служба ГАИ», в ней работал врач Скрябин А.С, подростковый кабинет, кабинет профилактики наркоманий, открыт межрайонный наркологический диспансер на 100 коек в Колпашевском районе, отделение для лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом.
Началось внедрение «АСУ-наркология», разработанная доцентом кафедры психиатрии, нашим постоянным консультантом В.Б. Миневичем.
На 1.01.1988 г. в Томской области функционировало 645 наркологических коек, из них 100 - на селе, 77,5% - на промышленных предприятиях, 10 коек - для лечения наркоманов в психиатрической больнице, обеспеченность койками составляла 6,6 на 10 тыс. населения. Под наблюдением наркологов находилось 113 больных наркоманией, в том числе подростков - 1; 11 больных токсикоманией, в том числе подростков - 5; потребителей наркотиков и одурманивающих средств - 747, в том числе 130 подростков, преимущественно вдыхающих пары бензина. Выявление наркологических больных в 67% случаев шло через правоохранительные органы, самостоятельно обратилось лишь 16% больных.
В 1985-1987 гг. ежегодно выполнялось по 45-50 командировок в районы области. Только за 1986 год было написано 287 справок в партийные и советские органы по постановлению 1985 г. Социально-экономические изменения последнего десятилетия сформировали динамику ситуации с потреблением наркотиков. В начале 90-х годов разразилась эпидемия наркомании, охватившая поколение 12-18-летних подростков. О прогредиентности свидетельствует появление экзотических для Сибири наркотиков (героин, кокаин, экстази), вовлечение в употребление наркотиков женщин, девушек, рост ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и др.. За 1993-1999 гг. произошел рост заболеваемости наркомании среди женщин - в 41 раз, показатель заболеваемости всего населения за этот период вырос в 29,5 раза. Все это свидетельствует еще раз о высокой сензитивности наркологических проблем к государственным реформам и требует концентрации межведомственных усилий в рамках программ по борьбе с наркоманией на Федеральном, областном и муниципальном уровнях.
Одной из негативных тенденций настоящего времени является все большее распространение среди подростков и молодежи употребление наркотиков, получаемых из дикорастущей конопли, сочетанного употребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, ингалянтов, средств бытовой химии, антигистаминных лекарственных препаратов, наркотиков. Такое потребление приводит к быстрому формированию зависимости, социальной дезадаптации и криминализации наркоманов. Медицинский аспект этой проблемы заключается в появлении все более тяжелых форм сопутствующей патологии у таких больных, трудно поддающихся терапии.
За последнее пятилетие в рамках областной целевой программы «Комплексные меры противодействия немедицинскому употреблению наркотиков и их незаконному обороту», врачами и психологами ОГУЗ «ТОНД» проводились выездные превентивные мероприятия в муниципальных образованиях области.
В ходе указанных командировок изучалась наркологическая ситуация и проводилась экспертная оценка состояния наркологической службы.
Изучались и анализировались кадровый потенциал, его квалификация, наличие категорий; медицинские документы (карты амбулаторного больного и истории болезни, акты и протоколы медицинского освидетельствования на состояние опьянения); достоверность отчетных данных; обоснованность диагностики наркозаболеваний; организация лечебного процесса в амбулаторных и стационарных условиях; состояние материальной базы наркологической службы. По результатам работы вносились предложения на уровне главных врачей ЦРБ, Глав администраций районов, областного межведомственного антинаркотического Совета по противодействию немедицинского употребления наркотиков и их незаконного оборота, Губернатора Томской области.
Оказывалась организационно-методическая помощь, решались вопросы взаимодействия между заинтересованными ведомствами муниципального уровня, преимущественно правоохранительными органами (Госнаркоконтроль, ГИБДД, РОВД), проведено обучение врачей-наркологов и врачей общебольничной сети по медицинскому освидетельствованию. Проводились семинары-тренинги для социальных работников, психологов общеобразовательных учреждений, лекции для родителей, рабочие совещания с администрацией районов области. Осуществлялось работа со средствами массовой информации. Проводились консультации больных и их родственников.
Разработаны и тиражированы буклеты, плакаты и другие материалы по профилактике наркоманий и алкоголизма.
Ежегодно с 2005 года издается методическая рекомендация «Распространенность наркологических расстройств в Томской области». Данное методическое пособие позволяет специалистам, органам власти формировать профилактические программы с учетом реальной обстановки и прогнозов, вытекающих из ее изменений за длительный период времени.
Изданы «Сборник нормативно-правовых документов по наркологии» и «Сборник методических рекомендаций и пособий по наркологии», которые предназначены для оказания организационно-методической помощи наркологам области.
Систематически организовывалось повышение квалификации врачей и психологов, путем проведения выездных семинаров ведущих специалистов по наркологии Российской Федерации (проф. Найденова Н.Г., проф. Валентик Ю.В. и д.р.).
В 2004 году областной Межведомственный совет принял решение принять исчерпывающие меры по оснащению кабинетов медицинского освидетельствования средствами диагностики и приборами измерения в соответствии с требованиями законодательства.
Выделение финансовых средств в рамках областной программы позволило быстро и эффективно решить данную задачу, приобретено 10 алкометров для оснащения ЦРБ.
В химико-токсикологической лаборатории освоен и внедрен в практику современный метод исследований биосред человека на содержание ПАВ Хроматомасс-спектрометрия. Проведенное обучение позволит психиатрам-наркологам квалифицированно решать медико-правовые проблемы освидетельствования на состояние опьянения.
Продолжает выполняться пункт ОЦП «Обеспечение материально-технической базы ОГУЗ «ТОНД». Смонтирована и введена в эксплуатацию компьютерная локальная сеть диспансера. Рабочие места специалистов оснащены персональными компьютерами в количестве 28 шт.
В 2005 году в ОГУЗ «ТОНД» организовано женское отделение на 25 коек, где пролечено за этот период 932 пациентки, из них выписано с улучшением 886, что составляет 95,1%. В 2007 году открыто физиотерапевтическое отделение с водолечебницей. Оснащение кабинета физиотерапии областного диспансера современным оборудованием и открытие водолечебницы позволило внедрить новые лечебные технологии, что существенно улучшило качество и результаты лечения больных наркоманией с сопутствующей сомато-неврологической патологией.
В диспансере функционирует реабилитационное отделение на 25 коек (единственное отделение в области, оказывающее помощь бесплатно). Реабилитационные программы включают в себя систему медико-социальных мер, направленных на восстановление физического, психического здоровья наркологических больных, восстановление и развитие их личностных и социально-трудовых качеств. Для этого оборудована спортивная площадка на территории ОГУЗ «ТОНД», позволяющая заниматься баскетболом, волейболом, футболом, гимнастикой и т.д. Приобретен спортивный тренажер, продолжают оснащаться художественные и швейные лечебно-трудовые мастерские.
Приобретен и запущен в эксплуатацию прибор БОС (биологическая обратная связь), что существенно повышает качество и эффективность реабилитационных программ диспансера.
С 28 декабря 2016 года диспансер возглавляет главный врач Абрамов Дмитрий Евгеньевич, главный внештатный нарколог Томской области , кандидат медицинских наук.